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强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以青少年为主的常见的、慢性致残性风湿性疾病，其患病率约0.3%。几乎全部累及中轴关节及骶髂关节，也可累及髋关节、外周关节及韧带附着点等，随病情发展可引起椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。
首发症状变化较多，表现复杂，故早期诊断较困难，常因误诊而延误最佳治疗时期，而晚期出现脊柱强直、关节畸形后则病情无法逆转。
因此，早期诊断、早期正确合理治疗，是遏制病情、降低致残率、提高生活质量的关键。为提高AS的早期诊断率及减少误诊误治，我们对AS误诊原因及首发症状进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近年来共收治AS 62例，其中12例曾被误诊。年龄最小16岁，最大62岁，平均25.8岁。误诊时间最短1个月，最长8年，平均1.89年。
1.2 临床表现 首发症状以疼痛为主。疼痛部位：
1.3 诊断标准 全部病例均符合修订的纽约诊断标准。
1.4 误诊疾病 误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、髋关节炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、跟骨骨刺、骨关节结核。
2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 由于AS是慢性疾病，起病多隐袭，初期不被患者重视，很少就诊。且该病一部分患者首发症状表现为外周关节痛，有些医生只考虑局部病变，将其诊为滑膜炎、关节炎等，而以中轴关节为首发症状者则易诊为慢性腰痛等。
2.1.2 有些临床医师对AS的临床表现认识不足，询问病史、查体不仔细，对该病的几项主要特殊检查，如骶骨按压试验、旋腿推膝试验、4字试验、骨盆分离及挤压试验、改良Schober试验等，未能掌握或遗漏检查，以致不能及时发现阳性体征。
2.1.3 骶骼关节的X线改变是AS最早出现的影像学改变，因某些医生对该病认识不足，虽做了腰椎及外周关节的X线检查，但漏摄了骶骼关节的X线片，而失去确诊依据。
2.2 减少误诊的措施 主要需掌握如下AS发病特点：①本病多见于20～40岁男性；②多为隐匿发病，部分患者有外周大关节不对称的单关节滑膜炎；③病程多数＞3个月；④夜间腰痛，晨起脊柱僵硬，活动后减轻；⑤肌腱及韧带的骨附着点炎症，常表现为足跟痛、胸痛；⑥急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。有人报告经6年随访，发现26.6%的急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎患者同时患有AS[3]，但本组患者经追踪未发现有此病症。
因此，对有上述特点的患者应想到AS的可能性，并做以下辅助检查：①骨盆X线正位片(即使腰痛不明显而外周关节症状明显)，观察骶髂关节，也可观察髋关节、耻骨联合、坐骨情况；②行HLA-B27检查；③骶髂关节CT检查。CT能较满意显示骶髂关节间隙及关节面骨质，能发现X线平片不能显示的轻微骨关节面侵蚀及软骨下囊性变等，即使HLA-B27阴性而CT阳性，也可诊断为AS。这一程序可减少患者经济负担，又可提高AS早期诊断率，防止误诊。
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