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-----上海西郊骨病研究所2008年4月第2期研究报告
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱 并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病 类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎 肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。
强直性脊柱炎的X线检查
最早出现在骶髂关节，因此早期病例必须拍骶髂关节X片。病变常为双侧性，较少为单侧。但早期双侧病变可能有轻重不等，病变也可分为三个时期；早期常见骨质疏松，软骨下骨板模糊，关节间隙增宽，关节边缘有狭窄的致密带；中期可见关节间隙狭窄，软骨下骨板呈锯齿样破损，两侧致密带增宽；晚期关节间隙狭小，呈骨性强直，致密带消失。脊柱X线片早期可见骨质疏松，椎间小关节模糊，晚期可见驼背畸形。椎间小关节融合，韧带和椎间的棘上、棘间、前纵等韧带钙化。
强直性脊柱炎是血清阴性脊椎关节病，但淋巴细胞组织相溶抗原(HLA-B27)90%以上阳性，一方面是显示了强直性脊柱炎实验检查的特性，另一方面也表现了强直性脊柱炎流行病学与HLA-B27阳性分布密切相关。
儿童型强直性脊柱炎的早期诊断--24例前瞻性分析
为了探讨儿童型强直性脊柱炎(JAS)的临床表现及早期诊断方法，对24例JAS 进行前瞻性分析及随访研究。结果24例患者发病年龄8－15岁，平均12.5岁。63%以外周关节病为首发症状,25%以关节受累发病,仅2例(9%)以腰痛为首发症状。就诊时11例(46%)符合修订的AS纽约标准,21例(88%)符合AS诊断标准。另3例(13%)经2年随访满足AS诊断标准。上述结果说明90%左右JAS以外周关节或髋关节受累为首发症状，而2001年汕头AS诊断标准对JAS诊断的敏感性较修订的纽约标准高。
如何判断儿童强直性脊柱炎？
儿童强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎有所不同，发病有其特殊性。据报道儿童强直性脊柱炎发病年龄在3－15岁，发病高峰在8－14岁，男女之比为6．9：1，其特点是先累及外周关节，非对称性下肢单侧大关节炎、肌腱附着点炎是本病的重要特征之一。不到15％的患者早期有中轴症状，多在腰和胸椎。活动期全身症状并不少见，5％－10％的患者有发热、体重下降、肌无力和萎缩、乏力、淋巴结增大、白细胞增高和贫血。高达27％的患儿有急性色素膜炎发作，心血管病少见，但有主动脉瓣闭锁不全、非特异性传导障碍。美国有资料报道约80％患儿有非特异性炎性肠病。
如果怀疑您的孩子是否患有儿童强直性脊柱炎，可参考如下项目：
1、发病年龄小于16岁，多在8岁以后
2、男性占绝大多数；
3、外周关节必定受累，并常为第一症状，受累关节以膝、髋和踝为多，呈少关节非对称性或多关节对称性；
4、髋关节受累多出现破坏和残疾；
5、肌腱附着点炎为本病的特征；
6、腰骶痛常在初发后几个月至几年出现；
7、HLA—B2，阳性率可达90％；⑧家族有类似发 病者。当然，上述内容还主要靠专科医生检查而最后确诊。 |
