非手术疗法还纳腰椎间盘突出症的临床应用研究

　　一般资料
　　
　　临床资料。Ⅰ.腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。Ⅱ.按神经分布区域表现出肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。Ⅲ.神经根张力实验，无论直腿抬高实验或股神经牵拉实验均为阳性。Ⅳ.影像学检查:包括X线片、CT、MRI异常征象与临床表现一致。
　　
　　非手术疗法的适应征。Ⅰ.初次发作，病程短的患者（10天以内）。Ⅱ.病程虽长，但症状和体征较轻的患者。Ⅲ.经影像学检查椎间盘突出较小。Ⅳ.由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。
　　
　　治疗方法
　　
　　针刺及电针治疗：管氏九宫针刺法：以突出的椎间盘所在椎间隙正中为中宫，上一椎间隙为乾宫，下一椎间隙为坤宫，挟乾、中、坤宫左右旁开1.5~1.8寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫。［2］ 电针：Ⅰ.腰椎间盘向正后方突出，压迫硬膜囊，未压迫神经根者，只表现腰痛而无下肢放射痛者，巽、兑宫配对，坎、离宫配对，艮、震宫配对，即三组电针均横穿脊柱，在同一椎间隙水平配对。Ⅱ.腰椎间盘为后方突出，偏左而压迫左侧神经根者，坎、离宫配对，震、兑宫配对；偏右而压迫右侧神经根者，坎、离宫配对，艮、巽宫配对。电针机SDZ―Ⅱ型电子针疗仪，用疏密波（D.―D.WAVE）治疗20~25分钟。
　　
　　牵引治疗：用腰椎牵引床为治疗床，牵引力F(N)=体重G(kg)×（5±1），作小三维牵拉脊柱，头枕板向下10°~25°，左侧突出，腰椎板向右旋转10°~25°；右侧突出，腰椎板向左旋转10°~25°；向正后方突出，左右均旋转10°~25°。作间歇牵引，牵引时间4分钟，间歇1分钟，每次共23分钟。牵引结束，静卧3~5分钟后侧身下牵引床。
　　
　　推拿及还纳：推拿在牵引、扭转、屈伸等作用下使椎间盘内压力发生变化，对突出物产生回吸力，后纵韧带和纤维环的和力与椎间隙后缘向前后挤压力也促使突出物还纳，以减轻其对神经根周围组织、血管的压迫作用。实践证明，突出物还纳越多疗效越好，但其完还纳的可能性较小。还纳的程度与是否还纳受髓核弹性、纤维环损伤程度、突出的程度、位置以及病程、年龄等有关［3］。推拿手法主要以滚、揉（掌、指）为主，三种手法各5分钟。还纳手法：医师用双掌跟在突出的椎间隙作分法，分法效果以棘间压痛减轻为准，达到减轻突出物对硬膜囊压迫的作用，修复棘间韧带和棘上韧带。接着医师再用左右肘部尺侧或双手掌跟外侧，在突出椎间隙所在的上下两个椎体横突作同侧和对侧的相对旋转用力整脊，达到扩大椎间孔的目的。两种手法共5分钟。稍休息后作斜扳法。斜扳法为：患者侧卧位面向医师，依据先患侧后健侧的原则斜扳，一般均能听到关节突关节的弹响声，即达到目的。最后由辅助医师做腰腿被动运动类手法。
　　
　　结果
　　
　　疗效标准。痊愈：腰痛下肢痛症状完全消失 ；直腿抬高试验、挺腹试验及股神经牵拉试验均为（－）；CT、MRI检查治疗前后对比，突出物明显还纳90%以上。缓解（显效、有效）：腰痛下肢痛症状基本消失；挺腹试验（－）；直腿抬高试验或股神经牵拉试验（±）；CT、MRI检查治疗前后对比，突出物还纳在70%左右。无效：腰痛下肢痛症状持续存在；直腿抬高试验、挺腹试验及股神经牵拉试验（＋）CT、MRI检查治疗前后对比，突出物还纳在40%以下。
　　
　　讨论
　　
　　腰椎间盘突出症的发病机理：目前，多数学者认为主要是由于机械压迫神经根，化学性神经根炎和自身免疫刺激所致。我科采用“管氏九宫针法”、牵引、传统推拿及腰腿被动运动类手法等直接作用于棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，取到疏通经络、濡养筋经、增强韧带的修复能力。脊柱推拿整脊还纳手法和旋转牵引，重点改善前纵韧带、后纵韧带的协调功能，改善关节突关节的失衡，共同矫正脊柱的病态生理曲度，致使脊柱复位，最终达到脊柱的力学平衡，这就有利于髓核的还纳和破裂纤维环的修复，缓解突出物的压迫度，相应扩大锥管，减轻神经根受压，或使嵌在锥体后缘的突出碎块活动、松解、变性、偏离神经根，以减轻或消除对神经根的机械压迫。
　　
　　腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，其发生的主要内因是椎间盘本身的退行性变或椎间盘有发育上的缺陷，损伤、劳损等病因诱发，属慢性虚弱性疾病，为多条经络的损伤或痹阻。辅以中药内服、电脑颈腰骨增治疗、足腿药浴等理疗，有助于病变部位的气血流通，痹阻缓解，筋腱修复等作用，取得快速缓解症状、巩固疗效、缩短疗程、减少复发率、保持脊柱原始平衡态的良好作用。

以上文章是骨科权威专家汤逢辰所写，如果您还有任何疑问，请点击向骨科权威专家咨询。